文/張歌  LEED AP BD+C，Perkins Eastman建筑設計師
2020注定是刻骨銘心的一年，疫情對世界的改變廣泛而深刻。3月中旬，新冠病毒開始在美國社區傳播，在接下來一個月的時間內，養老社區幾乎占據了各大新聞媒體的頭條，在遍布全美的老年人長期護理機構中，居民和工作人員的高陽性率、高死亡率令人震驚。
 
截至2020年12月20日，近80萬老年居民和工作人員曾感染新冠病毒，死亡人數超過10萬，為美國新冠致死人數的三分之一。如此悲劇引發了養老從業者對整個行業系統性的反思，在醫療、監管、社區運營、管理和服務等方面的探索已經開始了，變革正在發生。2020年很可能成為美國養老產業的分水嶺。 為了控制病毒傳播，養老社區紛紛出臺應對方案，包括暫停親友探訪，取消集體活動，關閉餐廳，送餐到戶，將大的公共空間隔斷成多個小空間，重新布置家具，遠程醫療，線上社交等。多位資深從業者認為，很多暫時性的應對方案極有可能在疫情結束后被保留下來，成為新的范式。
未來養老社區的規劃和建筑設計需要順應這些變化，同時要避免矯枉過正，否則，養老產業的標準、品質和服務將會倒退回幾十年前，那時的養老院更像是冰冷的機構，而非正常的居住空間。好消息是，既便于流行病防控又能提供高品質居住和服務的養老社區模式已經出現了。
  疫情之下，分區、隔離、人數控制.....成為養老社區的日常操作。相較于傳統的大規模集中式養老社區而言，那些單體建筑尺度較小，呈“村落式"布局的養老社區在疫情期間更容易實現局部封鎖，對不同的區域進行風險評估和分級，采取更具針對性的隔離防控方案。如此，可以最大化降低疫情期間的非常規劃操作對居民日常生活的干擾。
同時，在“村落式”布局的養老社區中，病毒的社區傳播案例也明顯低于行業平均水平。北卡羅萊納大學在2020年6月調研了245家類似模式的長護社區，其中95%的社區零感染，每1000個老年居民中有13個感染案例，0.42個死亡案例，而美國長護社區的平均狀況是每1000個老年居民中會出現62個感染和27.5個死亡案例。
在集中式布局的養老住宅中，內走廊串聯起兩側的臥室，餐廳、活動室、起居室和健身房等空間則集中布置在公共樓層。居民的臥室還可能是多人共用，或者兩間臥室共用一個衛浴空間，且不說缺乏隱私，這種將幾十位老人集中在一棟建筑中，極力追求規模與效率的空間布局模式在傳染病大流行期間缺陷畢露。 與之對應，小規模且互相獨立的養老住宅在阻隔流行疾病傳播方面具有天然的優勢。然而，空間布局僅僅是其中一個因素，更為重要的是每一棟單體住宅中的工作人員數量遠少于集中式養老社區，一方面減少了可能的傳播源，另一方面，照護人員和老年居民的關系更為緊密，便于他們及早發現異常狀況，采取應對措施。  Shepherd Premier是一間位于伊利諾伊州的“村落式”養老社區，共有5棟獨立住宅，每棟住宅有10-15位老年居民。疫情以來，該社區從未出現居民或工作人員感染的案例。其首席執行官Brandon Schwab認為這種分散式的空間和人員組織模式是其成功防控的關鍵因素：“當每棟建筑中只有10到15位居民，而非150到200位居民時，你可以更容易地控制任何東西的傳播。個人認為這種模式將會迅速取代集中式養老社區，成為后疫情時代美國養老社區的主流，就像優步取代出租車那樣迅速。” 
  最為知名的“村落式”布局養老社區模型是Bill Thomas博士在2000年左右開創的Green House項目，隨后這一模式不斷發展壯大，目前在全美范圍內已經有268個Green House模式養老社區，絕大部分為非盈利性機構，并且其中80%擁有長期照護和特殊護理執照。
在 美國傳統的養老社區中，老年人經常被過度照護以至于自理能力和獨立性會加速喪失，從而更加依賴護理人員，形成惡性循環。Green House模式的出發點就是逆轉這種“被強迫的依賴性”。研究顯示，在人際關系穩定的小型社區中，老年人會更有安全感，從而愿意自主地完成日常活動，有助于他們保持活力。  在大部分Green House社區中，10-12名老年居民住在一棟獨立別墅里，其空間布局、室內設計和裝飾與普通別墅無異。每一位居民都擁有獨立的臥室和配套衛浴，他們會共享開放式廚房、餐廳、起居室和書房。居民們沒有固定的起居時刻表，可以自由安排用餐、活動和休息時間。社區會鼓勵居民邀請家人、朋友、工作人員和老年居民們一起做飯、用餐，或者參與其他日常活動。因為社區規模較小，加之建筑和室內設計往往會營造出居家生活的氛圍，老年居民和工作人員很容易發展出情感連結。 Green House中的工作人員主要分為4類：沙巴茲（Shahbaz)、導師、智者和醫護團隊。沙巴茲負責老年居民的全方位護理、做飯、清潔以及各種家務，該詞取自波斯語，專指蘇丹的獵鷹，Green House模式的創始團隊欣賞古波斯文化中既專注又靈活的獵鷹形象，而沙巴茲在英文語境中沒有對應詞匯，因此他們希望借機創造出一種全新的工職。導師是沙巴茲的上級，同時負責社區運營。智者是Green House社區所在區域的本地老年志愿者，他們給工作團隊提供指導和建議。醫護團隊包括護士、治療師、營養師、社工和活動組織者。  評估顯示，Green House的居民平均每天比普通養老社區的居民多接受23-31分鐘的直接護理服務，和工作人員交流的時間則多出4倍，他們在活動能力、自理能力和社交參與度方面均高于傳統養老社區，同時老年居民體重減輕和抑郁的幾率則遠低于其他社區。
  基于Green House模式的諸多優勢和在疫情期間的優異表現，很多建筑師和開發商都預測，疫情過后，市場對“小規模”養老社區的需求會大大增加，但是呈現形式會是多種多樣的。
“小規模”可以體現在建筑單體尺度上，像Green House模式那樣，一棟獨立別墅就是一個8-12人的小社區，幾棟別墅一起組成養老“村落”，這樣的模式更適合在郊區或者鄉村等低密度地區。 在城市里，通過空間布局、水平和垂直流線的組織，高層建筑也可以被合理地劃分成多個自組織的“小型”社區。以層為單位，住在該樓層內的12-16位老人和相應的工作人員組成一個社區。在每層內配備僅供該層社區居民使用的小型餐廳、健身房、活動室和起居室等公共空間。通過垂直交通將每層的小型餐廳和主餐廳與廚房相連，在常規狀態下，居民們可以到主餐廳用餐，和更多的人社交，也可以在小餐廳安靜地用餐，而在流行病爆發期間，居民在自己的小社區也依然保有一定的活動自由度。一旦某一社區有居民感染，病毒傳播也更容易被控制在該社區內部，避免波及更大范圍。
建筑設計事務所Perkins Eastman的近期作品，位于弗吉尼亞州的Goodwin House養老社區就是垂直組織的“小社區”，每一位居民都有單獨的臥室和衛浴，餐廳去中心化地分布在各個“小社區”中。  
相較于“村落式”布局，垂直組織的“小型社區”土地利用效率更高，土地購置也相對便宜，具有更大的發展潛力。盡管如此，“小型社區”的入住費用依然遠高于普通養老社區，目前絕大部分“小型社區”主要針對高端消費市場。
 
在建造方面，由于功能組團和居民的房間分布較為分散，因而造價較高。運營層面，“小型社區”的員工居民比例約為普通社區的2倍，大大增加了人力成本。探索更加高效的土地利用方式、場地設計和空間組織將是“小型社區”未來發展的一個重大挑戰。
 
作者簡介 張   歌
武漢大學建筑學學士
賓夕法尼亞大學建筑學碩士
LEED AP BD+C，Perkins Eastman建筑設計師，參與多個位于華盛頓特區和佛羅里達州的養老社區的社區規劃與建筑設計。