據歷史數據研究表明，在過去的500年中，流行病導致的死亡率是戰爭沖突導致死亡率的3-7倍。伴隨著現代醫學時代的到來，人類建立起醫療體系，來應對這些危機。在應對這些流行病的過程中，醫療設計正在不斷總結經驗和教訓并進行了優化。
  傳染病研究早已表明，人與人之間的接觸、人與物體表面的接觸以及飛沫傳播是微生物和病毒最常見的傳播方式。在SARS爆發之前，各家醫院的手部衛生標準不一致，經常還有不符合標準的情況。將手部衛生的標準列入相關醫療條例是一項關鍵創新，該標準規定：任何有患者與護理人員接觸的場所均應配備位置便捷的專用手部衛生站（最好配備專用的洗手池，或配備酒精洗手凝膠）。 有了應對高度傳染性疾病的經驗后，醫院重新重視起對院內全部區域或者大部分區域的消毒工作?？茖W家們研究了對不同建筑材料消毒的效果，以及這些材料對傳染病和清潔度的影響。這項研究結果對醫療機構內裝材料和醫療器械材料產生了重大影響和變革。如今，在醫療機構的設計中，我們使用非多孔材料，并使接縫最小化或盡量變淺，同時還避免使用難以清潔的架子和凹槽。除此之外，我們還盡可能地使用銅/銀離子涂層和紫外線光源等技術清潔物體表面和整個空間。 在SARS爆發之前，醫院用來隔離患有呼吸系統疾病的患者的物理空間非常有限。在SARS疫情期間，許多醫療機構建立了臨時的空氣處理系統，或努力改造原有設施，來提供局部隔離或者分區隔離，將受污染的區域或個人與未受污染的區域分隔開。隨后幾年，幾乎所有新建醫院的科室都配備了隔離區域（通常占總面積5%～10％），并有能力將整個科室區域與設施隔離開，從而為護理人員提供多種選項來遏制疾病傳播。
  在SARS疫情之前，急診科用窗簾分隔不同的治療區是很常見的做法。同樣，住院病房的設計大多是半私密的房間，甚至還有4人間病房，單人病房很少，通常只有家境富裕的患者才可以使用。很顯然，SARS疫情發生后，病房和治療區域需要重新設計和建造，以實現有效的隔離，SARS之后建造的醫院配備有大量的固定墻壁封閉式單人治療室和單人病房。病房可以相對于走廊設計為負壓。門檻區域的設計為個人防護裝備規程提供了理想區域，去中心化的護士站可幫助醫生和護理人員就近獲取患者數據，并在無需進入房間的情況下清晰地觀察患者情況。
  SARS 和 MERS 給醫院內患者和護理人員的流動設計帶來了獨特挑戰。人們越來越意識到，被感染的人和醫療廢物存在重大隱患，因此有必要將患者動線和物資（特別是與治療區相關的物資）運輸路線與建筑中的其他人和物資分開。在許多醫療機構，尤其是較老舊的建筑中，科室樓層區域通常只有一個入口。人流、物流動線的分離流程（患者、物資與公眾）通常不是醫療機構的優先考慮事項，或者被推遲到下班時間才執行。在流行病肆虐的情況下，這樣的做法很不適用。最近的規劃旨在把潔凈區域和污染區域分開，以最大程度地減少污染物進入科室；同時在科室外圍設置隔離空間，將工作人員和物資的通道與患者及家屬的通道分開，并提供多條通道，這樣就可以為某些科室提供單獨通道，以便治療不同的患者群體。
  為方便篩查進入醫院的人員，醫療機構對進出口也進行了相應調整。除了提高安保力度，進出口的數量也相應減少，并對不同人群（患者、醫護人員）和物資（醫療廢物、醫療物資）進行了分流。醫療的總體規劃方面也進行了調整，以更清晰的方式定義了公共區域；在這之前，公共區域、后勤區與進出口通道之間的界限是模糊的。除此之外，進出口區域的面積需要增加，以容納新增的篩查站，并提供穿脫個人防護裝備的空間。對一系列潛在癥狀和風險的檢查需要醫療機構提供額外的戶外空間，以滿足臨時設施搭建的需求，并支持物理消毒等服務。所有這些干預措施使我們的醫療機構可以更好地控制人員和物資的進出。
  另一個重點領域是對于現成可用的消耗型醫療用品和大型醫療設備的依賴，這些是護理人員和患者之間的第一道防護。這不是對空間，而更多地是對物資供給和后勤能力的挑戰。在許多發達國家，醫療領域已經占據了較高的GDP比例。對醫療基礎設施進行更多的大規模投資可能是不可持續的，我們最大的機遇在于合理調配已有建筑環境中的資源。我們可以從有效的醫院設計中吸取經驗教訓，應用于城市中其他不同規模的建筑中，從而在各個社區內內建立可持續的快速響應機制。
 
結語
在這場全球性大流行病中，促使人們思考醫療機構需要怎樣改變，使之既能應對當下的挑戰，又能為將來類似的疫情爆發做好準備。上述舉措可幫助醫療機構為應對新冠肺炎病例做好準備，得益于此，醫院能夠將醫護人員和患者安全地隔離開來，并為新確診的感染患者盡快騰出空間。面臨著全球性大流行病的挑戰，盡管還有許多因素（包括醫護人員和物資方面）限制了醫療護理的可持續水平，但醫療基礎設施須時刻準備就緒。 
 
文/克里斯·麥奎蘭加拿大B+H建筑設計事務所編譯/CHAA秘書處