因此，在醫院建設項目設計和運營中需要給感染疾病門診區出入口設計醒目的導視標識，并在感染疾病門診預約掛號等環節給予明確的位置信息提示和就診指引，加強感染疾病門診“一站式”服務的建設，利用線上無現金收費、智能物流傳遞標本等智慧醫院建設方式，真正實現感染疾病患者在感染門診享受“一站式”服務，并盡量通過構建智能化的安防門禁系統，管控感染性疾病患者人群和非感染疾病患者人群在醫院內的隨意無序流動，盡可能避免感染性疾病患者和非感染疾病患者流線混合交叉，降低院內感染風險。
三、門簾等眾多患者共同觸摸的物品設施存在院內感染風險
綠色醫院建設逐漸成為潮流，節能降耗成為醫院節約運營成本、提高醫院績效的關鍵措施。很多醫院為了達到節能降耗的效果，在各建筑大門安裝軟門簾。
不容忽視的是因為所有出入的人員都要用手觸摸門簾，即使清潔工每日上下午上班前都使用消毒劑對其進行清潔消毒，門簾上依然存在大量的菌株。
此外醫院各種門把手、電梯、門禁按鈕和各種自助服務機的操作按鈕及觸摸屏等也被檢測出大量的致病菌。
因此醫院各建筑大門，尤其是感染疾病門診診區大門應盡量用感應電動門、風簾機等取代門簾，如果無法實現，應盡量選用表面光滑易于清潔消毒的材料，并需要安排清潔工定時對其進行清潔消毒。各種門把手、電梯、門禁按鈕和各種自助服務機的操作按鈕及觸摸屏等眾多患者共同觸摸的物品設施也應定時進行清潔消毒，降低院內感染風險。
▲ 建筑大門安裝軟門簾，眾多患者共同觸摸，存在院內感染風險
▲ 使用感應電動門、風簾機等取代軟門簾，可降低院內感染風險
四、洗手設施缺陷影響洗手依從性和效果
控制與預防院內感染最有效、最簡便、最經濟的方法就是洗手。經手接觸傳播是院內感染發生的主要途徑，加強手衛生的管理、提高手衛生質量是預防和控制醫院感染的關鍵。
醫務人員在各種醫療護理工作中要特別重視消毒隔離制度，嚴格遵守各項控制醫院感染的管理規章制度，做好雙手的清潔和消毒，減少或杜絕通過手傳播疾病情況的發生，在保障醫療安全的同時也保障醫務人員的職業安全，這對傳染病醫院和感染性疾病專科醫院尤為重要。
醫院洗手設施缺陷是影響醫護人員和陪護人員洗手依從性、規范性、有效性的重要原因。
醫院洗手設施常見缺陷包括：洗手設施數量不足，部分病房、診室、候診區缺乏洗手設施，影響洗手制度落實；沒有安裝感應式水龍頭開關，洗手前后觸摸機械開關把手影響洗手有效性；洗手盆安裝位置不夠便利及人性化，例如診室洗手盆安裝在離醫生座位較遠的角落等，影響洗手依從性；洗手盆沒有供應溫水，在冬天水質冰冷影響洗手依從性。
容易忽略的是，醫院常用柱盆的洗手盆深度比較淺，洗手時水珠容易濺出來，濺到洗手人的衣服、鞋襪及地面，也會影響洗手依從性；缺乏配套的干手機、擦手紙及擱置物品板等人性化設施同樣也會影響洗手依從性。
因此，醫院應針對以上問題和其它可能影響洗手的問題，加強洗手設施的優化建設，安裝充足的、便捷完善、充滿人性化關懷的洗手設施，例如換用深度較大的洗手盆減少濺水，安裝感應控制水龍頭閥，安裝腳踩控制洗手液，提供持續溫水洗手、擦手紙等，全面提升醫護人員、陪護人員和醫院內其他人員的洗手依從性、規范性和有效性，不斷提高醫院內人員的手衛生質量，從而達到預防和控制醫院感染的目的。
▲ 醫院常用洗手盆深度比較淺，洗手時水珠會濺出來，影響洗手依從性
▲ 換用深度較大的洗手盆，安裝感應控制水龍頭閥、腳踩控制洗手液，并提供持續溫水洗手、擦手紙等
五、衛生間墻面地板縫隙容易藏污納垢
當前，通常醫院衛生間墻面選用釉面磁磚，地板選用防滑磁磚，磁磚拼接處的縫隙使用水泥填塞。醫院衛生間墻面和地面經常會被病人排泄物、嘔吐物及血液體液等污染，墻面和地面的縫隙容易藏污納垢，很難完全清潔，給患者帶來不良的使用體檢，并存在導致院內感染的風險。
深圳市南山區婦幼保健院衛生間使用的也是磁磚墻面和地面，以前經常接到患者家屬這方面的投訴，清潔工也滿腹抱怨。經管理者研究，對少量衛生間進行試驗，把墻面改用了PVC材料裝飾，地面改用了防滑度達到R10級以上的防滑PVC材料鋪設，有效解決了墻面地面縫隙藏污納垢問題，提升患者使用體檢，減輕清潔工的工作難度，收到良好的效果。
此外，衛生間內馬捅、洗手盆等與墻面地面的交接處縫隙也容易藏污納垢，而且如果使用質量不好的玻璃膠還可能長霉變黑，因此需要使用防霉材料粘連填縫。
▲ 衛生間墻面地面瓷磚縫隙藏污納垢
▲ 衛生間墻面采用PVC材料裝飾，地面用防滑度達到R10級以上的防滑PVC材料鋪設有效解決墻面地面縫隙藏污納垢問題
六、建筑裝飾材料選擇不當
很多醫院室內裝飾材料選擇膩子乳膠漆墻面和紙面石膏板天花吊頂。
國內市場乳膠漆的質量魚龍混雜，施工質量難以得到保證，在南方氣候濕度比較大的地區，膩子乳膠漆墻面和紙面石膏板天花吊頂容易潮濕、發霉，并且膩子乳膠漆墻面和紙面石膏板天花吊頂難以擦洗，不利于清潔衛生，容易破損污損，這又進一步加重藏污納垢和發霉的程度。
盡管有些文獻證據顯示墻面和天花不是醫療的主要傳染源，但是破損污損并發霉的墻面和天花吊頂潛在著引起院內感染的風險，并且會給患者非常不良的感觀和糟糕的使用體驗。
因此，醫院普通墻面覆蓋物應盡可能選擇易于清潔、耐擦洗的裝飾材料，或者選擇適合的墻面密封膠，防止發霉及霉菌擴散至院感高危區域。
實驗室、手術室等血液或體液流體物質接觸的區域，需在密封此類高危區域的墻面時，考慮使用金屬或其它耐擦洗板材，并對縫隙進行填塞，或者用環氧樹脂涂料涂刷等形成連續無縫的墻面，防止發霉及縫隙藏污納垢。天花吊頂的裝飾材料，應盡量選擇不吸水、能抗發霉的金屬材料或玻璃纖維材料。
▲ 紙面石膏板天花吊頂比較容易潮濕、發霉
▲ 膩子乳膠漆墻面比較容易潮濕、發霉
▲ 使用耐擦洗的醫用裝飾板材裝飾墻面，容易清潔，不發霉
▲ 天花吊頂應盡量選擇不吸水、能抗發霉的金屬材料或玻璃纖維材料
七、空調暖通設計安裝與清潔不規范
較多文獻均提示醫院空調暖通設計安裝及日常清潔保養不規范，會增加院內感染發生率，并有可能產生嚴重的院內感染事件，例如上世紀中美國曾發生通過醫院中央空調傳播的嚴重醫院內軍團菌感染事件。
空調暖通系統引起的院內感染主要表現為以下五個方面：
1、致病菌直接通過空調暖通管道傳播，造成院內感染；
2、醫院空調暖通設計不當導致室內氣流流動方向不符合院感控制的原則，導致院內交差感染；
3、室內使用空調后，為了節能導致室內空氣換氣通風不足，造成室內空氣微粒菌落數升高，進而增加院內感染發生率；
4、由于空調暖通排氣口設計安裝不規范，冷氣或暖氣直接吹向病人或醫護人員，導致病人或醫務人員感冒；
5、由于空調暖通不按規范清潔保養，導致出入風口及管道內積灰，滋生致病菌，引起院內感染。
因此，醫院內每個室內空間的空調及通風管道應盡量保持獨立，如果多個空間共用管道，應做好防止回流及空氣串通的措施，并且應該在出風口、回風口和管道處做好配套過慮及殺毒滅菌功能組件的安裝，并定時保養及檢測，確保過慮及殺毒滅菌功能處于正常功能狀態，嚴防致病原通過空調暖通管道引起院內感染。
空調暖通出氣口設計安裝應注意避免直接吹向醫院員工及患者，并且需注意防止氣流方向由污染區吹向清潔區及由可能感染性患者人群吹向非感染性患者和正常人群。
可能含有致病原的室外排氣口，如檢驗科處理感染性標本的通風柜的排風口，應安裝殺毒終端或排向樓頂高空，防止傳播致病原。使用空調的室內空間應加強通風設計，保證通風換氣達標。應做好空調暖通設施過慮網、管道的清潔保養，防止積灰及滋生致病細菌病毒。
空調暖通出氣口設計安裝應注意避免直接吹向醫院員工及患者，并且需注意防止氣流方向由污染區吹向清潔區及由可能感染性患者人群吹向非感染性患者和正常人群。
可能含有致病原的室外排氣口，如檢驗科處理感染性標本的通風柜的排風口，應安裝殺毒終端或排向樓頂高空，防止傳播致病原。使用空調的室內空間應加強通風設計，保證通風換氣達標。應做好空調暖通設施過慮網、管道的清潔保養，防止積灰及滋生致病細菌病毒。
▲ 出風口應盡量安裝側壁，并且需做好隔熱墊，防止出現冷凝水發霉
八、隔簾、窗簾不及時換洗
醫院室內懸掛大量的隔簾和窗簾，并且經常被患者及陪護人員觸摸，即使選用號稱具有抗菌防霉功能的布料，使用過程中仍然可以檢測到大量的致病菌落，存在傳播致病菌引起院內感染的風險。
因此醫院隔簾、窗簾應定時換洗消毒。但是，醫院窗簾、隔簾常規設計為簾頭使用五爪吊鉤，拆除及安裝非常麻煩，嚴重影響換洗消毒工作人員的依從性及積極性。
為了便于拆洗，窗簾、隔簾上沿布頭需采用洗滌后不易生銹的鋁合金或不銹鋼金屬材質雞眼扣環制作（不采用白布帶插勾縫制方式），并于每0.2米制作1個扣環，使用S型鉤吊掛，該制作掛扣方式拆洗安裝速度較帶插勾縫制方式快5倍以上。所以醫院隔簾窗簾應該設計使用便于快速拆除安裝的雞眼式簾頭，便于隔簾窗簾的及時換洗，降低院內感染風險。
醫用窗簾、隔簾材質應滿足在100℃以內高溫下洗滌、消毒殺菌后保持不變形、不褪色，抗菌、阻燃性能不受影響。
此外，每塊窗簾、隔簾布需由一體成型無接縫方式織造，即每扇窗簾、隔簾均為同一塊布，不能由2塊及2塊以上的布拼接縫接，避免接縫藏污納垢。
▲ 雞眼式簾頭安裝實景照片
九、醫院飲水系統疏于監測消毒
目前很多醫院設有統一的飲用水供應系統（有些醫院使用桶裝水），但是部分醫院對飲用水系統及其飲水機終端沒有定時進行規范消毒，或者沒有定時進行水質監測，存在細菌繁殖引起院內感染的風險。
曾有報道，桶裝水開封三天后的細菌含量比開封當天連翻上百倍，遠遠超過國家對飲用水細菌總量的標準。
因此，有條件的醫院應盡量安裝凈化管道飲水系統取代桶裝水。但是無論是桶裝水飲水機，還是管道飲水機，均應定時消毒，并嚴密監測終端出口水質，防止發生院內感染。
▲ 媒體報道，桶裝水開封三天后的細菌含量比開封當天連翻上百倍
▲ 凈化管道飲水系統取代桶裝水
▲ 院感控制部門嚴密監測終端出口水質，定期抽檢飲水機菌落
總之，控制院感是保障醫療安全的重要措施，除了要做好常規的感控工作之外，還需注意觀察分析容易忽略的可能導致院內感染的細節，并對發現的問題及時采取有效整改措施，消除潛在風險因素，保障醫療安全。
作者簡介
黃遠湖
廣東省深圳市南山區婦幼保健院基建科
主任、副主任醫師
黃遠湖畢業于中山醫科大學，做過8年臨床醫生、5年醫院信息化建設工作和5年醫院基建管理工作，曾經參與醫院遷址工程項目從前期到設計、施工、裝修、設備安裝、搬遷開辦和保修運維、優化改造的全過程管理，曾先后到新加坡、臺灣、香港、澳門等地醫院進行短期訪問、學習和參觀交流，積累了較為豐富的醫院建設經驗。
近年來黃遠湖致力于研究通過醫院建筑優化改造和智慧醫院建設，提升醫院使用者的人文關懷體驗，改善醫療服務。2017年獲得中國醫院建設匠心獎之“創新管理年度人物”；2019年榮獲“第六屆中國優秀醫院基建管理者”稱號；所在醫院獲國家衛計委授予2017年度“改善醫療服務示范醫院”。
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