近期，我國發生多起導致多人死亡的火災及爆燃的重大消防事故：        左上“3•30”四川省涼山州木里縣森林火災
       右上“3•21”江蘇鹽城響水縣化工園天嘉宜公司爆炸事故
       左下“3•31” 江蘇蘇州市昆山漢鼎精密金屬有限公司發生燃爆事故
       右下“4•24”內蒙古烏蘭察布市卓資縣內蒙古伊東集團東興化工有限責任公司車間爆燃事故
  
       這為我們消防安全管理敲響了警鐘！全國各地紛紛開展消防安全隱患大排查，梳理消防安全管理漏洞。隨著新時代人民群眾對醫療保健服務的需求不斷增加和“健康中國”戰略的推進，大量醫療機構新建、改擴建，醫院建筑向大型化、高層化發展，然而大型、高層建筑出現火災，撲救、疏散以及逃生均相對較為困難，醫院火災極易出現群死群傷的惡性事故，帶來不可挽回的后果，產生較大的惡劣社會影響。
 
       2018年發生的“2018.1.26韓國慶南密陽市世宗醫院火災（死亡至少45人）”和“2018.8.13中國臺灣新北市臺北醫院火災（死亡至少13人）”，均存在火災發生后應對嚴重失誤的教訓。韓國消防部門認為，密陽市世宗醫院沒有安裝自動滅火器，直接導致了悲劇的發生，工作人員在避難過程中沒有將中央通道的防火門關閉，也是導致死亡人數增加的一大原因。據新北市消防局初步調查，新北市臺北醫院火災原因是床鋪電源線起火，此外，火警延誤通報9分鐘、疏散時未關閉火場的房門、床墊為易燃物等3大原因，釀成此次重大傷亡。
       醫院消防安全管理工作逐漸得到醫院及上級管理部門的重視，將大型醫院納入消防安全隱患大排查的重點單位，并要求醫院開展消防演習，防范于未燃。        近日我應邀參觀某醫院的消防演習并協助排查存在的問題。該醫院首先組織了疏散演習，模擬火災發生后，按照應急預案，醫生護士和保安人員等抬著擔架沿著消防通道疏散路線走一遍，隨后在廣場點幾個火桶，組織部分員工練習使用滅火器滅火。醫院領導都非常重視消防安全問題，積極支持并參加消防演習。
       搜索網絡上其它醫院消防演習相關新聞報道，發現當前國內大部分醫院的消防演習基本上都是這種有點流于形式的模式，演習的過程有點偏于“演”，“習”的成效欠佳，雖然可以滿足應付消防部門檢查的要求，但不能真正滿足應對消防實戰的要求。
       此外，很多醫院沒有可以真正能應對火災實戰的應急預案，哪怕有應急預案，也是流于文字版應付檢查，束之高閣，一旦真正發生火災，沒有能夠真正啟動執行并有效應對消防實戰，存在嚴重安全隱患。通過使用循證思維對多起醫院火災案例進行分析，認為醫院消防安全管理應該重點做好“防”、“滅”、“逃”等三個方面的工作。
         火災的發生離不開三個因素即可燃物、助燃劑（氧氣）和火源的相互作用。因此醫院消防安全管理要重點做好這三個火災危險因素的管理，消滅產生火災的安全隱患，防范于未“燃”。
       1、加強可燃物（尤其是易燃易爆物品）的安全管理
       醫院可燃物主要有藥品試劑耗材類、布草類、裝修材料類、食材類、紙質類、清潔物品類和燃料類等：

• 醫院存儲使用的藥品試劑耗材包含大量的可燃、易燃、易爆物品。
• 藥房藥庫中有大量的藥品試劑是可燃、易燃物品，例如酒精及含酒精的藥品、制劑，乙醚等藥品；
• 實驗室使用的試劑和洗潔劑大部分都是可燃、易燃、易爆物品，例如二甲苯、丙酮、高錳酸鉀等；醫用耗材大部分是塑料制品，大部分也是屬于可燃、易燃物品，例如棉球、一次性隔離服、產科墊等等。醫院布草類基本上都是屬于可燃、易燃物品，例如床單、床墊、窗簾隔簾、病號服和醫護工服等。
• 醫院裝修材料類可燃、易燃物品包括各類板材、膜、木材、地毯、布藝、涂料、油漆等裝飾材料，還有稀釋劑、清潔劑等（如天那水、香蕉水等）和焊接氣體等。
• 醫院食材類可燃、易燃物品包括各類食用油、含油調味品、面粉、白米、面條和其它含油脂及淀粉的食材如肥肉、花生、大豆等。
• 醫院紙質類可燃、易燃物品包括病歷處方資料、收費憑證、辦公資料、圖書、印刷宣傳品等。
• 醫院清潔物品類可燃、易燃物品包括垃圾袋、清潔工具用品和有機溶劑如烴類、氯代烴、醇類等易燃物品等。
• 醫院燃料類可燃、易燃物品包括食堂、鍋爐、發電機等燃料，以及實驗室酒精燈使用的酒精等燃料。此外，尤其不能忽略的是上述可燃、易燃物品形成的垃圾廢棄物也極有可能是可燃、易燃物品。

       醫院需要對以上可燃、易燃物品進行嚴格管理。按照國家相關規范制定醫院可燃易燃物品的存儲和使用操作安全管理制度。嚴格按照相關規范和制度進行可燃、易燃物品的存儲管理，嚴格禁止混合存放，同時保持一個良好狀態。
       可燃、易燃物品的使用要嚴格遵守安全制度和操作規程。加強管理防止可燃、易燃物品接觸火源、熱源，存儲倉庫需要加強電氣安全管理防止電氣性火源，例如使用防爆燈代替普通燈具，倉庫內禁止使用電茶壺等產熱類電器等；倉庫內禁止吸煙和使用其它火源；部分易燃物品存儲倉庫還要加強門禁管理和防控設施，防止人為縱火。醫院消防安全管理部門需要加強安全巡查和督導，保障醫院可燃易燃物品的存儲和使用操作安全管理制度得到不折不扣的落實。
 
       2、加強助燃劑（氧氣）的安全管理
       醫院使用的醫用氣體如氧氣、笑氣（一氧化二氮）、正壓空氣等均為助燃劑，此外氧焊施工使用的工業氧氣等也是助燃劑，需要嚴格按照相關安全規范加強存儲和使用過程的安全管理。存儲和使用需要遠離火源和可燃易燃物品。

• 液氧管道、設施要落實檢修和保養，需要加強相關設施、管路、終端的安全檢查，尤其是漏氣監測，防止助燃劑的泄漏。
• 有些偏遠地區的病房中大都還使用氧氣鋼瓶，氧氣鋼瓶應隨時檢查瓶上是否有油污，做到避熱、禁油、防止撞擊。
• 高壓氧艙要嚴格控制艙內火源，包括電氣設備、靜電及機械火花，嚴禁明火并有可靠接地，對艙內艙體結構及艙內棉質物品進行阻
• 燃處理，嚴格控制艙內氧內濃度，運行中加強定期檢查，發現問題及時處理。

       3、加強起火危險因素的安全管理
       根據醫院火災案例相關報道，醫院火災的起火原因主要包括電氣起火、熱源起火、明暗火源和人為縱火等。
       電氣起火醫院火災最主要的原因，上述“2018.1.26韓國慶南密陽市世宗醫院火災”和“2018.8.13中國臺灣新北市臺北醫院火災”等火災案例均為電氣起火。電氣起火包括漏電產生火花或發熱起火、電線路短路產生電弧火花或發熱起火、電流過負荷發熱起火、接觸電阻過大發熱起火和電器設備長時間使用散熱不良起火等。
       熱源起火包括產熱的設施如紅外線燈、頻譜治療儀、取暖器等熱量散發不良產生高溫或熱輻射烘烤等引起易燃物受熱著火。
       明暗火源包括飯堂、鍋爐房、實驗室及艾灸治療室等用火部門使用的火源，以及吸煙相關的火源，如煙頭等。
       由于醫患關系緊張和個別嚴重精神疾病患者等的存在，醫院不能完全排除人為縱火的安全隱患。2014.3.16湖北黃石市第二醫院火災就是人為縱火事件。
       醫院需要加強針對以上起火危險因素進行排查和并采取嚴格的安全管理措施，將火災起火危險因素消滅在萌芽之前。加強對電氣線路和電器設備的定期檢查檢測，尤其是老舊線路和老舊電氣需要重點的排查，發現問題盡早修繕更新，將不符合相關要求的電器線路給予更換，盡可能將安全隱患徹底消滅在“萌芽狀態”。

• 需要制定嚴格的電器使用安全管理制度，并加強執行檢查的力度，防止私自拉點線和違規使用電器現象，禁止沒有通過檢驗的電器接入到醫院內部的電器線路，增加新的用電設備一定要經過相關部門審批，禁止超負荷使用電器線路，尤其是需要加強使用產熱電器的安全管理，包括取暖電氣和電茶壺、電單車充電器等的使用。

       電器的使用必須遠離可燃物易燃物。需要對用火部門制定安全用火的操作規程，加強控煙宣傳和管理，同時要加強火源周邊和經常有人丟棄煙頭等地方的可燃物易燃物清理，消滅火災隱患。目前醫院的安防往往側重于防盜安全，反恐、防縱火非傳統安全防護意識淡薄，亟待加強建設和防范。

       初起火災一般指發生火災初期15分鐘之內的火災，即“初期火災”。在火災的初期階段，該階段特征是初起煙霧大，可燃物質燃燒面積小，火焰不高，輻射熱不強，火勢發展比較緩慢，這個階段是滅火的最好時機。 
       由于醫院存在消防疏散難度大的特點，如果醫院火災不能在初起火災階段消滅，極有可能會產生較大程度的人員死傷、財產損失和社會影響，因此，加強滅初起火災能力建設尤其重要，是控制醫院火災發生后產生災難性后果的重要措施。滅初起火災能力建設包括消防設施的建設和維護、滅初起火預案及訓練。
       1、保障消防煙感報警系統和自動滅火系統時刻處于功能完好可用狀態
       美國等發達國家一直以來都在積極推動以自動噴水滅火系統為主的醫院消防安全設施建設，在大多數美國的病房中，不但在房間內設置標準噴頭，在其衛生間也設置有噴頭。
       我國近十余年來也十分重視推動以自動噴水滅火系統為主的醫院自動滅火系統，目前基本上所有醫院都按照消防規范建設消防煙感報警系統和自動噴水滅火系統，部分現代化醫院信息機房等重要部門還建設了惰性氣體自動滅火系統等先進的消防滅火設施。
       但是有些醫院的消防煙感報警系統和自動噴水滅火系統由于疏于運維保養管理及人為等原因不能保障時刻處于功能完好可用狀態。例如，有些醫院清潔工擅自使用消防水沖洗地面導致消防水壓不足、有的時候因為某處消防水管漏水關了消防水管水閥事后忘了恢復，還有的消防監控值班人員因為經常有人吸煙會觸動消防煙感報警系統而把消防煙感報警系統關閉或調低探測靈敏度等。如果消防煙感報警系統和自動噴水滅火系統功能失靈期間正好遇到火災發生，將有可能導致嚴重后果。
       因此，醫院需要加強消防設施的維護保養，定時檢查測試，對于發現的問題需立即處理，保障消防煙感報警系統和自動滅火系統時刻處于功能完好可用狀態，確保能及時發現火災并能自動觸發滅火系統將火災消滅在火災初期。
 
       2、應配備觸手可及的手提滅火器
       目前，醫院一般都會根據消防規范的要求在走廊配置手提滅火器，但諸多火災案例實踐情況表明這是不能滿足實際使用需求的?！夺t療機構消防安全管理》（WS308-2009）規定醫院“室內滅火器的放置位置應醒目、便于取用，數量、規格型號符合本場所的滅火需要，并應定期檢查和更換。”
       根據火災案例實踐情況，醫院火災由于易燃物可燃物較多，一旦起火火勢可能會迅速擴展，滅火必須爭分奪秒，越早滅火越有利于控制火勢。因此，醫院消防安全重點部位如藥品庫房、實驗室、供氧站、門診部、住院部、手術室、消防控制室、變配電室、消防水泵房等，特別是易燃易爆物品、電氣設備和明火使用較多，需常年使用和儲存醫療用氧、醫用汽油、酒精等易燃易爆化學物品地方。
       例如各住院病區、門急診、藥房、檢驗、病理、制劑、放射、CT、核磁共振、手術室等部門的醫療工作用房和值班辦公用房，屬于火災發生危險系數較高的地方，應在觸手可及和可見的地方配備手提滅火器，盡可能縮短尋找取用滅火器的時間。例如，實驗室使用酒精燈的實驗臺旁邊或桌底，應放置手提滅火器，一旦起火，可立即取用滅火；護士站可把滅火器放在的護士最常用座位的桌底下或護士站出入口的位置，一旦火災發生，負責滅火的護士可以在最短的時間內取用滅火器。
 
       3、制定簡潔實用的消防應急預案并在顯眼處張貼
       隨著近年來醫院對消防安全的重視，基本上各個醫院都制定了消防應急預案，但部分醫院的消防應急預案有可能是洋洋灑灑數千乃至于上萬字，姑且不論這些消防應急預案的科學合理性，僅僅這些洋洋灑灑的消防應急預案員工很難記住，就很難在火災發生時的緊急狀態下發揮應有的作用，只能用于應付檢查并束之高閣。
       醫院每個科室、部門都應該制定簡潔實用的消防應急預案，這個預案應該是最簡潔的能被員工印在腦海里并隨時可執行的，并需要明確三個問題：
       a、初起火災發生時誰負責滅火（強調是初起火災才能滅火，火勢擴大后只能由消防人員或兼職消防人員進行滅火，判斷標準應是手提滅火器是否可滅火）；
       b、誰負責報警及撥打的電話號碼（可附帶精準簡練的報警語言內容模板）；
       c、誰負責組織疏散及疏散路徑。為了讓員工記住并切實能在緊急狀態下得到落實，應將預案張貼在科室最顯眼處。
       下圖為我在某醫院護士站曾經看到并順手拍下照片的消防應急預案，非常簡潔、精確并易于執行。  
       4、開展全員使用滅火器訓練和實戰測驗
       目前，大部分醫院的消防演習往往只是組織部分員工練習使用滅火器，這是不足的。醫院應開展全員消防訓練，像心肺復蘇訓練一樣，要求每一個員工都要實際練習操作過滅火器，并開展實戰考核測驗，確保全員都學會正確使用滅火器。
         醫院人員高度集中、密度大，并且醫院內有逃生能力弱,自救能力差的患者，如果醫院發生火災極易導致群死群傷的惡性事故，帶來不可挽回的后果，對社會的影響非常大。近年來國內外發生的重大醫院火災事故案例大部分存在疏散缺陷，因此加強醫院火災疏散逃生能力建設相較其它公共場所更為重要。
       1、加強消防避難間建設和維護
       目前，醫院設置避難間和避難層已經成為發達國家公認的高層建筑疏散人員的方法之一，美國一些醫院都在建筑上如此設計，一旦發生火災，醫務人員就可以將患者疏散到避難間或避難層。
我國消防規范規定醫院高層建筑及其裙樓必需按照規范建設避難間和避難層。但很多醫院的避難間和避難層往往被另做他用，甚至很多醫院及使用科室根本不知道避難間和避難層的概念，很多醫院的消防疏散演習往往還是組織擔架隊直接往一樓地面疏散行動不便的患者。醫院火災往往發生在工作人員比較少的夜間，如果直接往一樓地面疏散行動不便的患者，由于路程遠，很難將所有患者同時疏散，導致顧此失彼。
       2003年美國發生一起致死16人的醫院火災，此次火災震動了美國消防協會，從而重新確定了火災時“就地避難”的安全疏散原則。因此，各醫院應該加強學習先進的避難疏散理念，做好避難間的建設和維護，加強宣傳和演練，確定了火災時“就地避難”的安全疏散原則。行動受限的患者，平時應該使用有輪子可移動的病床，在火災發生的緊急情況下可以直接將患者床推到疏散避難間，等待救援。
       2、保障疏散通道暢通
       醫院需保障疏散通道暢通。醫院內的疏散門和樓梯間的門不應被鎖閉，禁止占用、堵塞疏散走道和樓梯間，安全出口、疏散走道、疏散樓梯上不應安裝柵欄；當確需控制人員出入或設置門禁系統時，應采取措施使之能在火災時自動開啟或無需管理人員幫助即能從內部向疏散方向開啟。
建筑內部裝修確需改變原設計的，應經有關部門核準并不應改變疏散門的開啟方向或減少安全出口、疏散出口的數量和寬度，影響疏散通行。疏散通道不應該放置桌子、加床等。
消防應急照明、燈光疏散指示標志和消防安全標識應完好、有效，不應遮擋，損壞時應及時維修、更換。
此外，常閉式防火門應保持關閉，走道等部位需要經常保持開啟狀態的防火門，應保證其火災時能自動關閉；自動和手動關閉的裝置應完好有效。
       3、應配備觸手可及的消防面罩
       近年來醫院火災案例中人員死傷的原因大部分是濃煙窒息所致。因此，醫院應該在每個病房、診室和醫生辦公室、值班室、護士站等配備觸手可及的足夠數量的消防面罩。
例如，每個病房床頭應該放置2個消防面罩（病人一個，陪人一個），或者放在床頭柜里，患者伸手就可以拿到。同時應該在消防面罩存放處張貼簡潔的面罩使用方法圖文。
       4、加強火災疏散逃生宣傳和訓練
       醫院應在建筑內不同區域的明顯位置包括診室、病房等設置該區域的安全疏散指示圖，指示圖上應標明疏散路線、安全出口、人員所在位置和必要的文字說明。應在本機構的公眾活動場所的明顯位置通過圖畫、視頻等形式向公眾介紹本機構避難場地及各場所的消防應急疏散方法、路徑、通道，宣傳火災危害、防火、滅火、應急疏散等知識。
       此外，所有科室都應該開展實戰的逃生疏散訓練和測驗，讓每一個員工都熟知不同位置火災的最佳逃生疏散路徑和疏散方案。每一個員工都應該練習操作過消防面罩的使用，確保發生火災時都能熟練指導患者快速正確使用消防面罩。
        醫院應該在入院宣教時加強火災疏散逃生內容，就像飛機航班起飛前常規進行安全宣教一樣，讓病人和陪人都知道火災發生時怎樣使用消防面罩、以及應急疏散路線及注意事項等知識。        醫院消防安全管理不能以應付上級部門檢查為目標，而是應該吸取國內外醫院火災案例的經驗教訓，切實重點做好“防”、“滅”、“逃”等三個方面管理工作，做到防微杜漸，盡可能消除火災隱患，防范于未燃，并且制定實用的消防應急預案，加強宣傳培訓、實戰演練和考核，真正做到一旦真正發生火災有能力撲滅早期火災，有能力完成人員安全疏散，保障醫院人員生命和財產安全。
 
       文章摘自：筑醫臺資訊
       作者：黃遠湖
       廣東省深圳市南山區婦幼保健院基建科
       主任、副主任醫師