《2018中國醫院競爭力·頂級醫院100強》發布，排行榜顯示，前10強醫院分布于北京、上海、廣州、武漢、杭州、成都5個城市。沒錯，北京協和醫院依然位居榜首，連續九年蟬聯中國頂級醫院排行榜之首，無可撼動。
       不難想象，在各大醫學院支持的附屬醫院中，實力最強的還是北京協和醫學院，其次是四川大學華西醫院，第三名是復旦大學附屬中山醫院，可以發現前三名的醫院中分別位于首都北京、西南地區以及華南地區，前三名的分布并不集中。
       但是，從前十名來看醫學實力較強的醫院和醫學院又集中在北京、廣州、上海等地區，西部地區竟然沒有躋身前十名的醫院和醫學院，資源嚴重的不平衡。        隨著新的全國百強醫院和醫學院的排名的公布，每25所區間被很多人認為是一個大的方陣，也就意味著共有四個方陣。
 
       其中第一方陣的實力最強，背后對應著的高校和醫學院分別是北京協和醫學院、四川大學華西醫學中心、復旦大學醫學院、上海交通大學醫學院、北京大學醫學部、中山大學中山醫學院、華中大學同濟醫學院、浙江大學醫學院、南方醫科大學、中國醫科大學、吉林大學白求恩醫學院、山東大學醫學院和中南大學湘雅醫院。
 
       位于第二方陣中的醫學院也是實力非常強大的，比如首都醫科大學、廣州醫科大學、天津醫科大學、蘇州大學醫學院、武漢大學醫學院、哈爾濱醫科大學、西安交通大學醫學部和安徽醫科大學等高校，這些高校都是區域內最好的醫科類院校，服務于地區的醫療衛生事業。
 
       剩下的分別是第三和第四方陣的醫院對應的醫學院了，這些高校也所在的省市中實力十分厲害的醫學院，事實證明這些醫學院醫學實力也很強。醫學專業的畢業生也是隨著從醫時間的積累，工作經驗的積累以及見識和原理的深入，成為越老越值錢的從業人員。隨著國內頂級醫院100強的發布，事實證明第一和第二方陣的醫學院醫學實力更強一些，畢業生就業更具有競爭力。
         一座輻射近14億人口、擁有近百年歷史的醫院，如何成為中國醫學大師的搖籃？一座不斷在醫療領域開疆拓土的醫院，是怎樣代表中國醫學的最高水平，成為中國患者最后的“守門人”？步入新時代，一家擁有深厚積淀的醫院該怎樣傳承醫道，持久屹立于中國醫院最巔峰，體現出中流擊水的巨匠精神？
       不假思索，很多人一定會脫口而出：“北京協和醫院”。
       “全國人民看協和”，只此一句，就足以看出北京協和醫院在國人心目中的地位。
       眾所周知，北京協和醫院是綜合實力出眾的三級甲等醫院，在中國乃至世界都享有盛譽，在很多患者看來，協和就是最好的。
       1、以病人為中心的門診流程優化必不可少
       協和醫院是全國疑難重癥診治指導中心，面臨“全國人民上協和”的巨大需求，京外患者及初診患者較多。據統計，2017年協和全年門診量達到369.8萬人次，日均門診量1.5至1.7萬人次。協和是如何做到有條不紊的呢？
       協和醫院門診部主任蓋小榮表示，“以病人為中心的門診流程優化必不可少。”
       協和對33個科室的門診、7個醫技科室的門診包括普通門診、特需專家門診、健康體檢中心等進行區域化功能整合。在此基礎上，開展門診流程的優化再造。
       門診流程見下圖：        掛號模式如下：        值得一提的是，2015年9月協和醫院自主研發的手機App上線，提供預約掛號功能，截至2016年底，App總注冊量已超過103.5萬，累計預約掛號量達119.7萬人次，對外號源池App掛號占比超過70%。極大方便了外地患者。  
       2、協和是一個培養學科帶頭人的地方
       1921年，協和醫院由洛克菲勒基金會創辦，百年風雨蒼茫，涌現出張孝騫、林巧稚等無數醫學大師，為中國醫療事業的人才培養作出巨大貢獻。中國泌尿外科奠基人吳階平院士贊譽，“協和是一個出人才的地方，是一個培養學科帶頭人的地方。”
       很多人疑惑，協和醫院有何育才的秘訣？協和醫院院長助理馬進將協和的育才模式總結為四點。
       嚴格的住院醫培養
       協和醫院在醫學生、住院醫師的培養上，一直秉承“醫學精英”的辦學理念。
       緣于優良的歷史傳統，協和在院內一直推行“傳幫帶”的導師制，協和醫院專家前輩的獨特人格魅力、受人尊重的醫德、高超的醫術都會對醫學生產生潤物無聲的影響；傳承臨床教學培養的模式，包括床旁示教、?？撇榉俊⒉》恐v課，造就了協和醫生扎實的臨床功底。協和醫院每個月會開展MDT，進行疑難病例大討論。
       學科建設長抓不懈
       協和醫院每四年會開展一次學科評估，包括科室自評、科室間互評、院外同行評議，對醫療、教學、科研、管理、人才梯隊、綜合水平等六大方面內容進行評估，此外還會邀請全國一流專家前來評估。
       2014年，協和醫院進行中層換屆，醫院科室干部隊伍實現年輕化、高學歷化，45歲以下干部占54%，碩士以上干部占79%，且新任干部占74%，保證了學科建設更加健康發展。
       重點抓好青年人才
       協和醫院流傳一個說法，協和人是“熏”出來的，協和醫院每年組織多達200多場學術活動，營造學術氛圍。在2009年，協和啟動“百人計劃”，醫院資助1800萬余元，選拔4批學員、400余人，前往16個國家和地區、120所知名醫療機構進行學習進修。
       不斷探索管理創新
       協和新設了臨床醫學博士后項目，培養復合型人才。2016年首批20人入站、2017年招錄49人、2018年新招59人。據介紹，到協和來當醫生，必須經過臨床醫學博士后項目3年的強化培訓，進一步提升了協和青年醫師的質量。此外，協和醫院還不斷深化對外合作。
 
       3、護理學科是醫療質量的根本
       護理學科是協和醫院的“王牌”之一。它是全國400余所醫院的進修基地、30所境內外高校實習基地……可謂成績斐然。
       “護理是根本，教學是基礎，科研是龍頭，人才是重點，管理是關鍵，文化是保障。”該院護理部主任吳欣娟分享經驗時說。
       她談到，臨床護理是醫療質量的根本保證，在解決疑難重癥問題、提供卓越品質上起到關鍵作用。尤其對于?？谱o理，協和醫院不斷拓展培養領域，加大護士培養數量，發揮?？谱o士及帶頭人作用。比如在靜脈治療?？疲瑓f和醫院在1996年率先推行護士開展PICC技術，累計置管5萬余例，門診導管維護20余萬例。
       協和醫院十分注重對護理教學意識的培養，每一個護士都可以成為老師，給予機會、平臺，隊伍內部言傳身教。聚焦護理師資隊伍建設，擇優選拔，績效考核，定期評價，給予國內外、院內外培訓機會等，實現護理人才的素質提升。
       “科研是龍頭”，協和醫院十分注重全面培養護士的科研意識，積極鼓勵申報不同級別的科研課題及基金，立項課題每季度都有跟蹤、匯報與反饋機制，對院外課題以及成果申報護理部組織公開選拔、把關修改，科研產出與績效考核密切結合。
       在人才培養上，形成長效機制。協和醫院護理部通過統籌規劃，制定培養計劃，既保證護士整體素質的一致性，又有重點地培養以體現多樣化。培養方式包括年輕人的“百人計劃”、芬蘭長期交流項目、小語種學習、?？谱o士認證培訓等，可謂多種多樣。
       當然，任何學科建設的關鍵都在于管理，護理學科也不例外。吳欣娟介紹，護士長、科護士長、護理部主任是護理學科建設第一責任人。她們在學科管理上，認真分析本?？频膬瀯菖c劣勢，以保證護、教、研、管均衡發展，定期公布與學科建設相關數據情況，“指標結果會與個人、科室績效考核及獎金掛鉤！”
 
       4、藥品安全控制全過程跟蹤管理
       藥物治療是醫療過程的重要手段之一。為保障患者用藥安全，1982年，協和醫院開全國先河成立藥事會，健全機構和制度，對藥品進行全程管理。
       藥品更新換代越是迅速，用藥安全越是重要。已上市的新藥經過嚴格的臨床試驗，但因觀察的例數和時間有限、適應癥的把握及患者個體差異等原因，任何新藥都可能發生一些少見的嚴重不良反應。藥事會會對新藥的安全信息進行發布。除了上市時間較短的藥品，還包括國內應用例數少、院內使用經驗不多的藥品，從適應癥、禁忌癥、用法用量和配制方法等給與安全提示。
       臨床藥師還會協同醫生、護士共同推進用藥安全工作。在老年科，2011年1月到2015年12月間共收治患者833人，臨床藥師干預414名患者，干預率達到49.7%，干預醫囑993例，其中醫生接納943例，接納比達到95.0%，效果十分顯著。
       協和醫院還建立高危藥品警示系統，對高危藥品的使用進行監控、警示，進一步筑牢藥品安全的閘門。

       5、病案是醫學研究的財富
       中國現代病案管理以協和病案室的創建為開端，1921年建院即成立了中國最早的病案室，從第一個病人開始，建立病案已達362萬份，以質量高、存量多著稱，在醫、教、研、管各個領域發揮了不可替代的重要作用，被譽為協和“三寶”之一。
       曾經一位患者罹患怪病，一感冒就休克，很多專家束手無策，醫學泰斗張孝騫教授沒給病人做任何輔助檢查，僅通過詳細詢問病史和查閱既往病歷即準確診斷了馬夫人的病癥。這件事在當時轟動了醫療界。張孝騫教授表示，“病歷是有歷史意義的公共財富，不能看成個人的小事而漫不經心，要對別人和后人負責。”
       由此可見病歷的重要性。但在全國大多數三級綜合醫院，病歷質量存在共性問題：在病歷書寫上，醫生基礎知識不扎實，臨床思維不清晰，表達不清楚；病例特點照抄入院記錄現病史，未歸納提煉；擬診討論過于簡單，診療計劃缺乏個性化；病程記錄類似流水帳，缺乏對癥狀、體征的觀察，缺乏對病情和重要輔助檢查結果分析；三級查房記錄內容簡單、雷同……
       為了提升病歷質量內涵，近年來協和醫院一直高度重視并積極開展相關工作。
       協和醫院病案科主任王怡介紹，2010年開始，協和醫院聘請來自21個?？频?8名資深專家擔任病歷內涵質量“守門人”，組建病歷質量內涵專家組。構建以病歷內涵質控為核心、三級質控為架構的全程病歷質量管理體系，對病歷的過程質量、基礎質量和終末質量進行全流程管控。
       醫院對臨床醫生設置病歷書寫培訓課程，包括崗前基礎課、專科特色課以及重點提高課；科主任牽頭落實每月本科室病歷質量自查，專家組抽查科室自查情況，形成環環相扣的管理模式，促進自查落到實處，確保病歷的及時性、完整性、準確性、學術性。        協和醫院進一步設定五個方面15個項目的檢查內容及標準，使內涵質控成為醫療質量的重要抓手。        協和醫院每月召開專家組例會，分析病歷內涵主要問題，明確近期質控重點，討論確定在全院公示的優秀病歷、有待改進病歷、“差”評病歷月反饋、季公示檢查結果，點評典型優秀病歷和有待改進病歷。并且由優秀醫生組成的病歷書寫精品課程教師團隊，經過精心準備，推出病歷書寫培訓課程。專家也會結合科室問題進行提高病歷內涵質量培訓。尤其重要的是，病歷質控結果和科室績效考核掛鉤。
 
       文章摘自：筑醫臺資訊
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